病理科小知识

1.病理科是干什么的

作为病理工作者，有必要帮助大家进一步了解病理。无论是国内还是国外，即使是最具现代化的一流名院，对疾病最可信赖的诊断仍属病理诊断。国外要求准确率达到99.9%以上，被称为“金标准”。当今最先进的影像学检查多是通过肉眼看影像进行定位诊断，病理则是借助显微镜分析细胞形态进行定性诊断。比如说影像学可以找到敌人的确切位置，病理学则要判断出哪个敌人顽固不化，对抗到底，哪个敌人通过感化可以弃暗投明，那一位又是打入敌人内部的地下工作者。

目前医院病理科的二大常规工作是活检和脱落细胞学检查。活检即活体组织学检查，现代化医院遵循的原则是任何从病人身体上采取的组织标本都必须有病理组织学检查报告。病理的主要任务就是判断疾病的性质，是炎症还是肿瘤？是什么类型的炎症？是良性肿瘤还是恶性肿瘤？肿瘤的来源？恶性程度？侵犯深度？切缘有无癌的残存，淋巴结有无转移等等。病理科收到标本后要通过几十个精细、专业、繁琐的步骤制成几微米厚的病理切片，通过显微镜做出病理诊断。身体所有部位切取的组织、通过病理几乎都能得到明确诊断，或提供非常有用的疾病信息。脱落细胞学与活检相比，看上去要简单一些，但对于病理医生来说难度更大。

病理科最具挑战性的工作是术中冷冻切片病理诊断，病人躺在手术台上，手术医生几乎停下手术，手术室外病人的亲朋好友焦急地等待着，病理医生要在几十分钟内做出明确诊断，良性病变局部切除即可，如是恶性则需进一步扩大切除或淋巴结清扫或截肢或切除重要器官。由此可以看出病理医生的压力之大，责任之重。

医学发展到今天，有一个现实我们不得不承认，仅靠普通光学显微镜下的病理检查近5%的病理做不出明确的诊断，因此要求病理诊断100%正确是不明智、也是不可能的。这就需要病理医生的终生不断学习，知识日积月累，新技术新项目的开展，其他学科齐头并进等努力提高疾病的诊断准确率。当务之急需要各级领导的大力支持，多关心一些每天忙忙碌碌与孤独和压力、标本和毒气为伴的病理工作者，使病理水平再上新台阶。

2.求病理考试题目

四、问答题（ 35 分） 1. 肉芽组织的形态学特点及其作用是什么？ 2. 何谓癌前病变，常见癌前病变有哪些？ 3. 试比较良、恶性溃疡的形态特点。

4. 从临床、病理特点比较大、小叶肺炎的区别。 5. 试列举 3 种以变质性炎为主的疾病，并分别简述其基本病变特点。

答案： 1 .第 34 页倒数第二段； 作用：第 35 页第三段； 2 .第 110 页第二段； 大肠腺瘤、慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂、乳腺纤维囊性病、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、粘膜白斑； 3 .基本病变： 胃溃疡：渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕组织层 溃疡型胃癌：腺癌 大体区别：第 216 页表 8-3 。 4 .病原菌： 发病年龄： 炎症特点： 病变范围 结局 5 .病毒性肝炎 肝细胞变性坏死：水肿、嗜酸性变；嗜酸性坏死、溶解性坏死； 炎症细胞浸润： 肝细胞再生： 间质反应性增生和小胆管增生： 乙脑 脑血管改变和炎症反应：淋巴细胞套 神经细胞变性坏死：神经细胞卫星现象、噬神经细胞现象 软化灶 胶质细胞增生：胶质细胞结节 阿米巴病 组织溶解液化为主的变质性炎 烧瓶状溃疡 急性期病变和慢性期病变 四、问答题（ 35 分） • 肉芽组织的形态学特点及其作用是什么？ • 简述良、恶性肿瘤的区别。

• 何谓冠心病？心肌梗死有哪些合并症？ • 原发性、继发性肺结核有什么不同。 • 试述肝炎的基本病理变化。

答案： 1 .第 34 页倒数第二段； 作用：第 35 页第三段； 2 .第 109 页表 5-6 ; 3 .第 135 页倒数第 3 段； 合并症：心力衰竭、心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心源性休克、急性心包炎、心率失常。 4 .第 373 页表 15-2 ; 5 .肝细胞变性坏死：水肿、嗜酸性变；嗜酸性坏死、溶解性坏死； 炎症细胞浸润： 肝细胞再生： 间质反应性增生和小胆管增生： 病例综合分析题 病例摘要 女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛3天来诊。

患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛、伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊，发病以来饮食、睡眠可，大便正常。 既往体健、无排尿异常病史，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史，个人史和月经史无特殊，半月前结昏。

查体：36.8℃， P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。 一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。

实验室检查：Hb 130g/L, WBC9.2*109/L,N 70%, L 30%, PLT230*109/L；尿蛋白（-），WBC 30-40个/HP, RBC 0-3个/HP； 粪便常规（-）。 分析步骤： 1.诊断及诊断依据 本例初步印象是：急性泌尿系统感染（膀胱炎）。

其诊断依据是： （1）新昏女性，急性起病，有明显尿路 *** 症状和耻骨弓上不适，无腰痛和全身感染症状。 （2）查体无明显体征，肾共叩痛（-）。

（3）化验有白细胞尿，尿蛋白（-）。 2.鉴别诊断 （1）急性肾孟肾炎 除有尿路 *** 症状外，有腰痛和肾区叩痛，有全身感染症状，化验除有白细胞尿外，还常有白细胞管型和蛋白尿、血白细胞数和中性粒细胞比例均增高。

（2）肾结核 常有肾外结核感染，尿培养结核杆菌阳性，一般抗菌药物治疗无效。 （3）尿道综合征 虽有尿路 *** 症状，但多次检查均无真性细菌尿。

3.进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断：为确诊应作： （1）尿涂片镜检细菌 可快速确定细菌尿，即平均每个油镜视野见细菌≥1个。 （2）尿细菌定量培养 含菌量≥102/ml。

(3)持续不愈者可作IVP，以了解尿路有无解剖上的异常。 4.治疗原则 （1）抗感染治疗 （2）祛除原因，多饮水。

3.怎样才能学好病理学

一. 空白到入门 第一步：病理技术、组织学、病理解剖学 方法：先实践后理论，再实践再理论反复循环。

先理论后实践，再理论再实践反复循环。 一般而言，前者的效果好于后者。

就个人的经验而言，我学习多数其它的知识都是运用先理论，后实践方法。唯有病理我发现先理论后实践效果的不好。

进入病理科后，一般有三个月左右的时间学习病理技术。这三个月对你非常重要。

你会遇到你以前从来没有接触过的仪器、名词、规范、试剂、工作流程等，当然还有各色各样的病理人。这时你要以最快的速度溶入病理科，病理科开展的项目、工作流程、科内的人员，各种仪器的名称及用途，显微镜的使用（学会用双目显微镜阅片可能需要半天时间甚至更长）等等。

这些都需要在一周时间内了解。通过用心观察、向不同的人请教、看病理技术人员的操作，最好是在医、技师指导下亲自地去动手操作，这一周一般不难渡过。

三个月中余下的时间就要付出一点努力了，你要学会组织处理原理、病理常规切片、冰冻切片、免疫组化、特殊染色、病理档案的整理和归档、病理科的各项工作制度和操作常规、复习组织学、病理学教科书、掌握电脑的使用（包括电脑打字）等。 请有经验的老师订一个计划会是一个好的方法。

但我们不可能要求每一个病理科主任都能给一个病理新兵制订一个科学合理的计划。没关系，以下是我们科里毕业生新入病理科前二个月的学习计划（附后），大家可以拿回去参考，再根据自身的特点加以修改。

不同的医院不可能有完全相同的计划，自己也可以根据实际情况来调整计划，有了计划就要按照计划去实施，在实施过程中允许进行微调。 按计划实施的方法： 五多：多看，这里的看不是（watch而是observation），前者是不动脑子的随便看看，在看过以后不会有多少收获。

而后者是用心地去观察；多动脑（如何？为什么？这样是不是行？）这些“？”要始终伴随着你，试着自己去消灭这些“？”，消灭一个问号就进了一步，你应该感到高兴；多提问，在病理科，对不懂或不明白的事要多问有经验的技师或医师，不提问有些问题你可能永远也不会明白，或者要花很多时间才能明白；多动手，亲自去设置一下脱水机的程序，再把它回复到以前的状态、亲自去切片、做冰冻、更换染色液、配制苏木素、在指导下做一次免疫组化、对着书配制特殊染色染液，并做出几种常用的特殊染色片等等。只有亲手操作过才会有深刻的体验。

病理技术靠读书或者是看别人操作是学不会的。在学病理技术的时候一定要注意操作的规范，养成按规范操作的好习惯。

你所在的病理科的操作可能并不规范（据我的了解，目前至少有一半的病理科的组织处理方法是不规范的，如省略组织水洗、用硬脂酸石蜡透明、用酸性福尔马林固定等），当然你学到的操作也是不规范的。你是新兵，你不知道也不可能去要求你们的主任改变目前的操作方法。

但你应知道什么样的操作是规范的。如果真是这样，你也不用着急地“一步到位”，只要你是一个有心人，在以后的工作或学习中你会逐步了解什么是正确规范的操作；多读书，这期间所需读的书为病理技术书、《组织学》和《病理解剖学》。

病理技术书不需要通读，应结合科室内开展的项目有目的地查阅，每当你学习了某种操作后，可以查阅书上的相关章节，以印证你所做的操作是否规范。组织学同样不需要通读，而应对照教学切片，识别和消化切片中各种器官组织的形态。

病理解剖学是病理医生的必读书，要求通读。这本书主要利用业余时间来读，读这本书同样有技巧，有些年轻人可以把这本书背熟，但会背书的人不一定能在实际工作中灵活运用所背的理论。

这本书的重点是绪论和总论，绪论部分介绍的病理学的定义、病理学的内容和和任务、病理学在医学中的地位、病理学的研究方法、病理学的历史等。总论部分介绍了细胞和组织的损伤、损伤的修复、炎症、肿瘤、血液循环障碍、免疫病理、遗传性疾病等，这一部分介绍了各种疾病（肿瘤）的普遍规律。

各论部分讲述的是各系统器官的特殊规律，这些特殊规律也同样遵循普遍规律。学习时先掌握普遍的规律，再了解各系统的特殊规律，并从中强化总论的普遍规律。

例如从总论中学到炎症主要有变质、渗出和增生三种变化，在各论中你可能会学到肺结核，那么回忆一下，结核是否也具备上述三种变化。在以后病理学的学习中如果能从普遍（一般）DD特殊这样的方式来思考，你将会事半功倍。

学习《病理解剖学》，每一种疾病或肿瘤，其形态特点当然重要，但在读这本书时应尽量谈化形态改变而应理解各种病变的概念、病因、发病机理、发生发展规律、预后及转归等。 第二步：巨检、取材 三个月结束了，终于接触到了病理诊断。

第一关就是活检标本的固定、巨检和取材。固定、巨检描述和取材和同样需要规范。

固定液一般采用10%的中性福尔马林，固定液与标本体积之比1:5-10，固定时间16-24小时。胃肠等空腔脏器剪开后钉在木板上，较大的实质性肿瘤和脏器沿最大面剖开，每隔1CM作多个平等切面，脾、肾等实质性脏器从皮质向脏器门部剖开，然后浸入固定液，肺用灌注法或真空。

4.病理科是干什么的

作为病理工作者，有必要帮助大家进一步了解病理。

无论是国内还是国外，即使是最具现代化的一流名院，对疾病最可信赖的诊断仍属病理诊断。国外要求准确率达到99.9%以上，被称为“金标准”。

当今最先进的影像学检查多是通过肉眼看影像进行定位诊断，病理则是借助显微镜分析细胞形态进行定性诊断。比如说影像学可以找到敌人的确切位置，病理学则要判断出哪个敌人顽固不化，对抗到底，哪个敌人通过感化可以弃暗投明，那一位又是打入敌人内部的地下工作者。

目前医院病理科的二大常规工作是活检和脱落细胞学检查。活检即活体组织学检查，现代化医院遵循的原则是任何从病人身体上采取的组织标本都必须有病理组织学检查报告。

病理的主要任务就是判断疾病的性质，是炎症还是肿瘤？是什么类型的炎症？是良性肿瘤还是恶性肿瘤？肿瘤的来源？恶性程度？侵犯深度？切缘有无癌的残存，淋巴结有无转移等等。病理科收到标本后要通过几十个精细、专业、繁琐的步骤制成几微米厚的病理切片，通过显微镜做出病理诊断。

身体所有部位切取的组织、通过病理几乎都能得到明确诊断，或提供非常有用的疾病信息。脱落细胞学与活检相比，看上去要简单一些，但对于病理医生来说难度更大。

病理科最具挑战性的工作是术中冷冻切片病理诊断，病人躺在手术台上，手术医生几乎停下手术，手术室外病人的亲朋好友焦急地等待着，病理医生要在几十分钟内做出明确诊断，良性病变局部切除即可，如是恶性则需进一步扩大切除或淋巴结清扫或截肢或切除重要器官。由此可以看出病理医生的压力之大，责任之重。

医学发展到今天，有一个现实我们不得不承认，仅靠普通光学显微镜下的病理检查近5%的病理做不出明确的诊断，因此要求病理诊断100%正确是不明智、也是不可能的。这就需要病理医生的终生不断学习，知识日积月累，新技术新项目的开展，其他学科齐头并进等努力提高疾病的诊断准确率。

当务之急需要各级领导的大力支持，多关心一些每天忙忙碌碌与孤独和压力、标本和毒气为伴的病理工作者，使病理水平再上新台阶。

5.搞医学辅助科室的进来,特别是病理科的

目前病理是一个窘学科，风险较高，待遇一般，个别地区还比较低。

究其原因，主要有以下几点 1. 对病理诊断的重要性和局限性的认识，在多数医院的临床科室中间还没有建立起来。觉得病理不过是“看片”的，天天说是“金标准”，也有搞不定的时候； 2. 病理本身的室间质控和室内质控缺乏标准化；导致结果被指“主观性”太强； 3. 病理在各级层面的完整体系尚未建立，国内多数2级医院缺乏病理科。

病理人才也是参差不齐。有检验出身的，有病理出身的，有临床出身的，有技术出身的。

4. 风险确实太高。有病理医生讲“功劳是临床的、责任是我们的”。

更有甚者戏谑“外科医生什么都不懂，什么都敢做；内科医生什么都懂，可什么都做不了；病理科医生，什么都知道，什么都敢说，就是马后炮” 不过，病理也有其辉煌的时候，主要在于几点： 1. 权威性，迄今为止病理虽然有其局限性，但仍是诊断的金标准。 2. 病理越来越比其他辅助科室参与到临床活动中，如肿瘤的鉴别诊断、预后判断、靶向治疗适应症和方案选择、更有人提出未来的病理将会进入一个前所未有的与临床资源相纠结整合的时代；诊断也不再仅仅依据形态学，可能遗传学、分子生物学、免疫表型都将起主导。

3. 病理医生的要求很高，他不同于一般临床，只需要掌握专科和相关知识。病理的重要特点就在于知识的广泛和紧密的联系。

这一点是很多临床做不到的。病理医生的成长周期也很慢。

因此，如果你想挑战自己，可以试一试。 以上，是一点小信息，供你参考吧。